Modelo de relatório de Caso para Discussão Multidisciplinar
Estrutura relatórios de casos complexos para apresentação em reuniões multidisciplinares, sessões de morbi-mortalidade, tumor board ou emissão de pareceres.
Para medicina
O que o documento precisa ter
- Resumo apresentação
- parágrafo síntese com a apresentação inicial e queixa principal
- História clínica
- história da doença atual detalhada e antecedentes relevantes
- Exame físico
- achados do exame físico de admissão ou relevantes para a discussão
- Investigação diagnóstica
- síntese dos exames laboratoriais, de imagem, microbiológicos e histopatológicos
- Discussão diagnóstica
- hipóteses consideradas, evidências a favor e contra, e racional do diagnóstico
- Conduta terapêutica
- esquemas terapêuticos, procedimentos realizados e resposta ao tratamento
- Desfecho
- situação clínica final ou status atual do paciente
- Discussão literatura
- correlação do caso com diretrizes e evidências da literatura médica
- Lições do caso
- pontos de aprendizado, oportunidades de melhoria e armadilhas diagnósticas
- Bibliografia
- referências bibliográficas no formato Vancouver
- Texto documento · obrigatório
- relatório de caso completo e formatado para impressão ou apresentação