Modelo de laudo de Eletrocardiograma (ECG)
Estrutura a interpretação descritiva e a impressão diagnóstica de ECG de 12 derivações para apoio à decisão clínica.
Para medicina
O que o documento precisa ter
- Ritmo
- ritmo cardíaco identificado (ex: sinusal, fibrilação atrial, flutter, etc.)
- Frequência cardíaca
- frequência cardíaca em bpm
- Eixo elétrico
- orientação do eixo elétrico do QRS (ex: normal entre -30° e +90°, desvio para esquerda/direita)
- Ondas p
- morfologia, presença, duração e sinais de sobrecarga atrial (P pulmonale/mitrale)
- Intervalo pr
- mensuração do intervalo PR em ms e avaliação de condução AV
- Complexo qrs
- duração em ms, amplitude e presença de bloqueios de ramo ou hemibloqueios
- Segmento st
- avaliação de desníveis (supra/infradesnivelamento) em mm, ponto J e derivações acometidas
- Onda t
- morfologia, polaridade e alteração de repolarização (simétrica, invertida, apiculada)
- Intervalo qt qtc
- mensuração do intervalo QT e QTc corrigido
- Outros achados
- ondas Q patológicas, critérios de sobrecarga ventricular, padrões específicos (Brugada, WPW)
- Impressão diagnóstica · obrigatório
- síntese descritiva dos achados eletrocardiográficos (1 a 3 linhas)
- Correlação clínica
- interpretação no contexto clínico, alertas de emergência e recomendação de conduta/especialista
- Texto documento · obrigatório
- corpo completo do laudo de ECG pronto para impressão, sem cabeçalho/rodapé ou identificação do paciente/médico