Modelo de anamnese de Coxalgia e Quadril.

O que o documento precisa ter

Queixa subjetiva · obrigatório

História da doença atual, localização exata da dor (C-sign inguinal, trocantérica lateral, glútea), tempo de evolução, intensidade na escala EVA, padrão mecânico e fatores de melhora/piora.

Fatores risco avn

Histórico de uso crônico de corticoides, etilismo, anemia falciforme, lúpus eritematoso sistêmico ou null se não informado.

Exame físico · obrigatório

Achados da inspeção, avaliação da marcha, amplitude de movimento ativa/passiva e testes específicos (Trendelenburg, FABER, FADIR, Stinchfield, Log roll).

Hipóteses diagnósticas · obrigatório

Hipóteses ortopédicas principais e diferenciais com estadiamento relevante (ex: IFA tipo Cam/Pincer, OA de quadril Tönnis/Kellgren-Lawrence, AVN Ficat-Arlet, Bursite trocantérica).

Plano investigação conduta · obrigatório

Solicitação de exames de imagem (RX AP bacia, cross-table, RM de quadril) e plano terapêutico conservador ou indicação cirúrgica.

Cid10 sugerido

Código CID-10 compatível (ex: M16, M24.8, M70, M87, M25.5) ou null se não especificado.

Alertas segurança

Alertas clínicos ou sinais de alarme identificados na avaliação, como necessidade de RM precoce para AVN ou encaminhamento especializado.

Texto documento · obrigatório

Corpo completo da anamnese ortopédica estruturado no formato SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano), pronto para inserção no prontuário, sem identificação de paciente ou médico.