Modelo de anamnese Ginecológica Completa.

O que o documento precisa ter

Queixa principal · obrigatório

Queixa principal informada pela paciente e seu tempo de evolução

História doença atual · obrigatório

Detalhamento da HDA: tipo de sintoma, intensidade, evolução e fatores associados

Antecedentes ginecoobstétricos · obrigatório

Menarca, padrão do ciclo menstrual, DUM, sexarca, dispareunia, histórico de IST, contracepção e resumo G/P/C/A

Antecedentes pessoais familiares · obrigatório

Comorbidades (TEV, HAS, DM, enxaqueca com aura, neoplasias), medicações em uso e histórico familiar relevante

Hábitos vacinação · obrigatório

Hábitos de vida (tabagismo, álcool, atividade física), IMC e histórico vacinal (HPV, Hepatite B, etc.)

Exame mamário · obrigatório

Achados da inspeção estática/dinâmica, palpação de mamas, expressão papilar e linfonodos regionais

Exame ginecológico · obrigatório

Inspeção vulvar, exame especular (colo, epitélio, conteúdo vaginal) e toque bimanual (útero e anexos)

Hipóteses diagnósticas · obrigatório

Hipóteses diagnósticas principais e diferenciais, acompanhadas de CID-10 quando aplicável

Plano conduta · obrigatório

Exames complementares solicitados, conduta terapêutica/prescrições, encaminhamentos e orientações de retorno

Alertas segurança

Sinais de alerta clínicos, red flags ou questões de vulnerabilidade/proteção identificadas, ou null se ausentes

Texto documento · obrigatório

Texto completo da anamnese ginecológica formatado para inserção direta no PEP