Modelo de solicitação de exames

Pedido de exames laboratoriais ou de imagem.

Para medicina, nutrição, enfermagem e odontologia

O que o documento precisa ter

Exames · obrigatório: Sempre presente.
Justificativa clínica: Quando se aplica.
Urgente: Quando se aplica.

Exemplo preenchido

Paciente e dados fictícios

Solicitação de exames

Exames: • Hemograma completo • Glicemia de jejum • Perfil lipídico (colesterol total e frações, triglicerídeos) • TSH e T4 livre • Urina tipo I • Ultrassonografia de abdome total
Justificativa clínica: Investigação de fadiga persistente há 3 meses, com ganho de peso e episódios de tontura.
Urgente: False

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