Modelo de relatório fonoaudiológico

Relatório para a escola ou para outros profissionais: finalidade, histórico e avaliação, hipótese fonoaudiológica, intervenção em curso, recomendações e encaminhamentos.

Para fonoaudiologia

O que o documento precisa ter

Destinatário · obrigatório
Sempre presente.
Finalidade · obrigatório
Sempre presente.
Histórico e avaliação · obrigatório
Sempre presente.
Hipótese fonoaudiológica · obrigatório
Sempre presente.
CID
Quando se aplica.
Intervenção em curso · obrigatório
Sempre presente.
Recomendações
Quando se aplica.
Encaminhamentos
Quando se aplica.
Conclusão · obrigatório
Sempre presente.

Exemplo preenchido

Paciente e dados fictícios

Relatório fonoaudiológico

Destinatário
Escola Municipal Monteiro Lobato — coordenação pedagógica
Finalidade
Informar a escola sobre a avaliação e o acompanhamento fonoaudiológico em curso e orientar estratégias em sala de aula, a pedido dos responsáveis.
Histórico e avaliação
Criança de 4 anos e 6 meses, encaminhada pelo pediatra por dificuldade de ser compreendida por pessoas de fora do convívio. A avaliação mostrou compreensão de linguagem e construção de frases adequadas para a idade. Na fala, alguns sons ainda não foram adquiridos ("r" fraco e "lh") e há trocas e omissões em palavras com dois sons consecutivos ("pato" por "prato"), o que reduz a inteligibilidade para quem não convive com ela. Audição avaliada recentemente, dentro da normalidade. A família relata ronco e respiração pela boca durante o sono.
Hipótese fonoaudiológica
Transtorno fonológico (alteração de fala de base fonológica), sem alteração de linguagem ou audição associada.
Intervenção em curso
Terapia fonoaudiológica desde o início do semestre, 2 vezes por semana, com abordagem fonológica. Após 6 sessões, já produz os sons trabalhados com modelo e começa a usá-los espontaneamente em casa.
Recomendações
• Dar tempo para responder e, quando não compreender, pedir que repita oferecendo o modelo correto • Evitar corrigir a fala na frente dos colegas e valorizar as tentativas de comunicação • Incluir atividades com rimas, músicas e histórias que destaquem os sons "r" e "l"
Encaminhamentos
• Otorrinolaringologia · Avaliação de vias aéreas superiores pelo relato de ronco e respiração oral durante o sono
Conclusão
Coloco-me à disposição da equipe pedagógica para alinhar estratégias. Este relatório é emitido com autorização dos responsáveis e destina-se exclusivamente à finalidade acima.

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