Modelo de laudo psicológico

Laudo resultante de processo de avaliação psicológica (Resolução CFP 006/2019): demanda, procedimento, instrumentos, análise, conclusão e referências.

Para psicologia

O que o documento precisa ter

Finalidade · obrigatório
Sempre presente.
Descrição da demanda · obrigatório
Sempre presente.
Procedimento · obrigatório
Sempre presente.
Instrumentos
Quando se aplica.
Análise · obrigatório
Sempre presente.
Conclusão · obrigatório
Sempre presente.
CID
Quando se aplica.
Encaminhamentos
Quando se aplica.
Referências
Quando se aplica.
Prazo de validade
Quando se aplica.

Exemplo preenchido

Paciente e dados fictícios

Laudo psicológico

Finalidade
Avaliação psicológica solicitada pela escola, a pedido dos responsáveis, para investigar dificuldades de atenção e desempenho escolar.
Descrição da demanda
Criança de 9 anos encaminhada pela coordenação pedagógica por desatenção em sala, dificuldade para concluir tarefas e queda de rendimento no último ano letivo. Os responsáveis relatam comportamento semelhante em casa nas tarefas escolares, sem prejuízo nas atividades de interesse.
Procedimento
Avaliação realizada em 6 encontros presenciais entre setembro e outubro de 2026, com entrevista de anamnese com os responsáveis, entrevista lúdica com a criança, observação do comportamento em sessão, análise de relatório escolar e aplicação dos instrumentos listados abaixo.
Instrumentos
• Entrevista de anamnese com os responsáveis · entrevista · história do desenvolvimento, rotina e contexto familiar · Desenvolvimento neuropsicomotor dentro do esperado; rotina de sono irregular; mudança de escola há 1 ano. • Observação clínica em sessão · observação · atenção, comportamento e interação · Engajamento adequado em atividades de interesse; dispersão em tarefas estruturadas longas; boa interação. • Escala de avaliação comportamental (responsáveis e professora) · escala · frequência de comportamentos de desatenção e hiperatividade em dois contextos · Indicadores de desatenção elevados nos dois contextos; hiperatividade dentro do esperado. • Teste de atenção com parecer favorável no SATEPSI · teste · atenção concentrada e sustentada · Atenção concentrada na faixa média-inferior; atenção sustentada abaixo do esperado para a idade.
Análise
Os dados obtidos nas diferentes fontes convergem para dificuldade de atenção sustentada em tarefas estruturadas, presente em mais de um contexto (escola e casa), com preservação do engajamento em atividades de interesse e sem indicadores de hiperatividade ou de alteração de humor. A rotina de sono irregular e a mudança recente de escola são fatores contextuais que podem contribuir para o quadro e devem ser considerados antes de qualquer conclusão diagnóstica.
Conclusão
A avaliação indica dificuldade de atenção sustentada com impacto no desempenho escolar, sem alterações emocionais ou comportamentais relevantes. Recomenda-se avaliação médica (neuropediatria ou psiquiatria infantil) para investigação diagnóstica complementar, orientação dos responsáveis quanto à regularização do sono e da rotina de estudos, e adaptações pedagógicas (tarefas fracionadas, instruções curtas, posicionamento em sala). Sugere-se reavaliação após 6 meses.
Encaminhamentos
Neuropediatria ou psiquiatria infantil para investigação complementar; devolutiva à escola com sugestões de adaptação pedagógica; acompanhamento psicológico para organização da rotina e estratégias de estudo.
Referências
• Resolução CFP nº 006/2019 • Resolução CFP nº 009/2018 • Código de Ética Profissional do Psicólogo (Resolução CFP nº 010/2005)
Prazo de validade
6 meses a partir da data de emissão.

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