Modelo de laudo de Mamografia e Ultrassonografia das Mamas
Laudo combinado de mamografia e ultrassonografia complementar no padrão BI-RADS (ACR 5ª edição).
Para medicina
O que o documento precisa ter
- Indicação clínica
- indicação clínica do exame (ex: rastreamento anual, diagnóstico de nódulo palpável, seguimento BI-RADS 3)
- Densidade mamária acr · obrigatório
- categoria de densidade mamária segundo a classificação ACR (A, B, C ou D)
- Achados mamografia direita
- descrição detalhada dos achados mamográficos na mama direita
- Achados mamografia esquerda
- descrição detalhada dos achados mamográficos na mama esquerda
- Achados us direita
- descrição dos achados na ultrassonografia complementar da mama direita
- Achados us esquerda
- descrição dos achados na ultrassonografia complementar da mama esquerda
- Achados axilares
- avaliação das regiões axilares direita e esquerda
- Birads mama direita · obrigatório
- Sempre presente.
- Birads mama esquerda · obrigatório
- Sempre presente.
- Birads final · obrigatório
- Sempre presente.
- Recomendação conduta · obrigatório
- conduta recomendada e orientações clínicas conforme a categorização BI-RADS
- Alertas segurança
- alertas clínicos de alta suspeição ou achados críticos, se aplicável
- Texto documento · obrigatório
- corpo completo do laudo formatado para impressão, sem cabeçalho nem identificação do paciente ou médico