Modelo de evolução fonoaudiológica

Registro curto de um atendimento: estado inicial, atividades realizadas, desempenho, orientações dadas e plano para a próxima sessão.

Para fonoaudiologia

O que o documento precisa ter

Número da sessão
Quando se aplica.
Estado inicial · obrigatório
Sempre presente.
Atividades realizadas · obrigatório
Sempre presente.
Desempenho
Quando se aplica.
Orientações dadas
Quando se aplica.
Plano para a próxima sessão
Quando se aplica.
Evolução · obrigatório
Sempre presente.

Exemplo preenchido

Paciente e dados fictícios

Evolução fonoaudiológica

Número da sessão
6/24
Estado inicial
Chega acompanhada da mãe, que relata uso espontâneo de "prato" e "bloco" em casa durante a semana. Atividades domiciliares realizadas em 3 dias. Atenta e colaborativa; sem queixa auditiva. Audiometria e imitanciometria realizadas na semana anterior: limiares dentro da normalidade bilateralmente, curva timpanométrica tipo A.
Atividades realizadas
• Bombardeio auditivo com palavras contendo encontro consonantal /pr/ e /bl/ em posição inicial, 20 itens • Produção de /pr/ e /bl/ em palavras com pista visual e tátil, 3 blocos de 10 itens • Jogo de memória com pares mínimos (pato/prato, boco/bloco) para contraste • Produção de /r/ fraco em sílaba (ra, re, ri) com modelo, 2 blocos de 10
Desempenho
Encontro consonantal /pr/ com 80% de acerto em palavra com pista; /bl/ com 60%. /r/ fraco em sílaba produzido com modelo em 7 de 10 tentativas, ainda sem generalização para palavra. Boa tolerância ao longo de toda a sessão.
Orientações dadas
Mãe orientada a continuar a leitura compartilhada diária e a praticar o jogo de pares mínimos enviado 3 vezes na semana.
Plano para a próxima sessão
Manter /pr/ e /bl/ em frases curtas; iniciar /r/ fraco em posição medial de palavra dissílaba.
Evolução
Paciente comparece à 6ª de 24 sessões, acompanhada da mãe, que relata uso espontâneo de palavras com encontro consonantal em casa e adesão parcial às atividades domiciliares. Avaliação audiológica recente dentro da normalidade. Realizados bombardeio auditivo e produção de /pr/ e /bl/ em palavras com pista, contraste por pares mínimos e produção de /r/ fraco em sílaba com modelo. Acerto de 80% para /pr/ e 60% para /bl/ em palavra; /r/ fraco produzido em 7 de 10 sílabas, sem generalização para palavra. Boa tolerância. Mãe orientada quanto à leitura compartilhada e ao jogo de pares mínimos. Programada progressão para frases curtas e /r/ fraco em posição medial na próxima sessão.

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