Modelo de justificativa Técnica para Procedimento ou Internação
Gera carta técnica fundamentada em diretrizes clínicas e regulatórias da ANS para solicitação de exames, cirurgias ou internações a operadoras de saúde ou SUS.
Para medicina
O que o documento precisa ter
- Procedimento solicitado · obrigatório
- descrição do procedimento, cirurgia, exame ou internação solicitada
- Código procedimento
- código TUSS, CBHPM ou SIGTAP do procedimento, se informado
- Diagnóstico CID
- diagnóstico principal e código CID-10, se informado
- Caráter solicitação · obrigatório
- caráter de urgência do procedimento
- Histórico e falhas terapêuticas
- resumo do histórico clínico e falhas dos tratamentos prévios (medicamentos, doses, tempo e resposta)
- Exames complementares
- resumo dos exames complementares realizados relevantes para a solicitação
- Embasamento técnico legal
- diretrizes de sociedades médicas, PCDT, Rol da ANS ou legislação aplicável
- Risco adiamento
- consequências clínicas esperadas em caso de não autorização ou atraso no procedimento
- Texto documento · obrigatório
- corpo completo da carta de justificativa técnica, pronto para impressão, sem identificação do paciente ou médico