Modelo de anamnese e Avaliação de Crise Convulsiva Pediátrica
Estrutura a anamnese e a avaliação clínica de crises convulsivas em crianças, auxiliando na classificação diagnóstica e no manejo adequado.
Para medicina
O que o documento precisa ter
- Queixa principal
- relato sintético da queixa inicial do acompanhante ou paciente
- Caracterização crise
- descrição da semiologia da crise (início, duração, movimentos, consciência, sinais autonômicos)
- Recuperação pós ictal
- tempo de recuperação, nível de consciência pós-crise e presença de déficit focal (paralisia de Todd)
- Contexto clínico e antecedentes
- presença de febre, episódios prévios, antecedentes de DNPM, histórico familiar e fatores desencadeantes
- Exame físico
- achados do exame físico geral e neurológico (Glasgow pediátrico, sinais meníngeos, fontanela, estigmas cutâneos)
- Classificação ilae
- classificação da crise segundo ILAE 2017 (focal, generalizada ou desconhecida; motora ou não-motora)
- Categoria diagnóstica
- categoria clínica principal enquadrada
- Hipóteses diagnósticas
- hipóteses diagnósticas acompanhadas dos respectivos códigos CID-10 (ex: R56.0, G40, G41, R56.8)
- Exames complementares
- Quando se aplica.
- Conduta e orientações
- plano terapêutico, manejo da febre, orientações de emergência para os pais e encaminhamentos
- Sinais de alarme
- critérios para retorno imediato ao serviço de emergência
- Texto documento · obrigatório
- corpo completo do documento pronto para impressão, sem cabeçalho, rodapé ou dados de identificação